Nome
*
Sobrenome
*
E-mail
*
Qual é a sua especialidade?
*
Qual é a sua subespecialidade?
Instituição de trabalho:
*
Cargo na instituição onde trabalha:
*
Telefone com DDD:
*
Cidade
*
Tempo de prática cirurgica como ORL ou Neurocirurgião
É membro de alguma sociedade cientifica?
*
Sim
Não
Se sua resposta for sim, por favor selecione:
Membro (afiliado/associado)
Diretoria (mencionar cargo)
Em caso de membro da diretoria, por favor mencione seu cargo:
É docente (professor) em alguma instituição educativa?
*
Sim
Não
Sua principal área de interesse é (por favor mencione o que gostaria de aprender ou reforçar):
*
A qual curso de Cirurgia Endoscópica tem interesse em se aplicar?
*
Curso Clássico - 02 a 04 de Novembro
Curso Avançado - 24 a 26 de Agosto
Já participou de outros cursos de Cirurgia Endscópica Nasosinusal e/ou Base de Crânio?
*
Sim
Não
Se sua resposta for sim, qual:
(Especifique o nome do cuso, ano que participou, país e instituição organizadora)
Número de procedimentos cirúrgicos mensais:
*
(média mensal atual de procedimentos de cirurgia endoscópica nasosinuasal e/ou base de crânio)
Por favor seleccione el nombre de los cinco procedimientos quirúrgicos que mas realiza:
*
Antrostomia Maxilar
Uncinectomia
Angio/Nasofibroma
Etmoidectomia anterior e posterior
DCR
Descompressão orbitária
Turbinoplastia
Esfenoidectomia
Sinustotomia Frontal
Papiloma invertido
Reparaçã da atresia de coana
Lesões na base do crânio anterior e clivus
Carcionoma/Linfomas/Estesioneuroblastomas
Transfenoidal hipofisectomia
Fistualas de LCR
Outras, quais?
Quantas dessas cirurgias, em média, realiza utilizando Microdebridador (lâminas de shaver e brocas)?
*
5%
15%
<30%
>30%
Nunca utiliza
(shaver de seios paranasais)
Por favor, especifique a marca de Microdebridador que utiliza, caso seja um usuário:
*
Quantas dessas cirurgias, em média, realiza utilizando o sistema de navegação? (navegador)
*
5%
15%
<30%
>30%
Nunca utiliza
Por favor, especifique a marca do navegador que utiliza, caso seja um usuário:
Se sua resposta é nunca utiliza as tecnologias: Microdebridador e navegação. Por favor, selecione o
Não está disponível no meu país
Não é reembolsado pelos convênios que trabalho
Não está disponível na instituição que trabalho
Não considero necessário o uso dessas tecnologias
Por favor seleccione a razão que mais se aproxima
Qual complicações teve nos últimos 5 anos?
*
Fístula de líquido cefalorraquídeo
Hemorragia
Orbitarias
Nenhuma
Em caso de outras, especifique:
Qual produto utiliza para fazer o tamponamento a finalizar uma cirurgia endoscópica nasossinusal?
*
Gazes
Merocel Medtronic
Não tampona
Em caso de outras, especifique:
Declaro que li e aceito a Política de Privacidade da Medtronic.
*
